Herr Eppendorf hat aber auch abgebaut

Der Fall

Herr Eppendorf hat aber auch abgebaut

Natascha ist in der Ausbildung zur Pflegefachkraft und hat seit einer Woche ihren Einsatz im Pflegeheim im Wohnbereich 2. Heute soll sie Pflegerin Susanne begleiten, mit der sie noch nicht gearbeitet hat. Diese schärft ihr vor Beginn der Arbeit ein: „Schau gut zu und bemüh dich, dass du die Bewohner kennenlernst! Wenn du etwas nicht verstehst, dann fragst du einfach.“
Gegen 7:30 versorgt Pflegerin Susanne Herrn Eppendorf. Während Susanne Herrn Eppendorf im Bett wäscht, fällt Natascha auf, dass er die ganze Zeit zur Wand schaut. Er sagt kein einziges Wort. Susanne setzt ihn auf die Bettkante, um ihm dort seine Oberbekleidung anzuziehen. Sie legt ihren linken Arm um seine Schultern, den rechten Arm unter seine Knie und bewegt ihn herum. Natascha bemerkt, dass Herr Eppendorf sich bei der Bewegung zur Bettkante in Susannes Hemd krallt und dabei laut „Oh, Vorsicht!“ ruft. Als er dann auf der Bettkante sitzt, wirkt er nicht glücklich. Seine Blicke bewegen sich schnell zwischen Natascha und Susanne hin und her. Als Susanne ihn dann auf den Rollstuhl transferieren will, sieht Natascha, wie sich Herr Eppendorf verkrampft und die Arme an den Körper presst. „Na, na, Herr Eppendorf, ist doch alles gut“ sagt Susanne und hebt ihn in den Rollstuhl. Herr Eppendorf ruft dabei wieder laut „Vorsicht, Vorsicht!“, seine Arme zucken hin und her und seine Hände greifen ins Leere. Als er dann im Rollstuhl sitzt, atmet er schnell und hektisch und starrt zu Boden. Schwester Susanne lacht und sagt: „Bei Herrn Eppendorf musst du schnell arbeiten, der mag das alles nicht so!“
Susanne beauftragt dann Natascha, Herrn Eppendorf in den Speisesaal zum Frühstück zu bringen. Dort angekommen, stellt sie fest, dass Herr Eppendorfs Frühstückstablett noch fehlt. Sie geht und holt es. Als sie wiederkommt, fällt ihr auf, dass Herr Eppendorfs Schultern zucken, und sie hört ihn leise seufzen. Seine Augen sind gerötet. Natascha fragt: „Herr Eppendorf, was haben Sie denn?“ Herr Eppendorf winkt ab und sagt: „Nix, es ist alles gut.“
Natascha geht zurück zu Pflegerin Susanne. Die erwartet sie schon und sagt: „Ja, der Herr Eppendorf, der hat auch abgebaut. Vor dem Krankenhaus ist der ja noch gelaufen, nicht wie ’ne Eins, aber das ging schon, und dann kam er im Rollstuhl wieder, aber so ist das.“
Natascha fragt Susanne, was das bedeutet, „abgebaut“. „Naja“, sagt Susanne, „siehste doch. Er sitzt halt jetzt im Rollstuhl, kann halt einfach nicht mehr so gut, macht kaum mit und spricht fast nicht.“

Im Verlauf des Unterrichts können weitere Dokumente zur Situation von Herrn Eppendorf ergänzt werden, die als Vorschläge im Anhang eingefügt sind.

Situations-merkmale

Lernsequenzen

Hinweise zur Unterrichts-vorbereitung

• Die Erhebung des individuellen Pflegebedarfs sowie der Pflegeprozess bilden für Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner einen zentralen Bezugsrahmen sowohl für die Strukturierung, Organisation und Gestaltung von pflegerischen Problemlösungsprozessen (Kompetenzbereich I der PflAPrV) als auch für den Aufbau von Beziehungs- und Beratungsprozessen (Kompetenzbereich II) - vgl. Vorbehaltene Tätigkeiten nach PflBRefG, § 4.
• Die Kompetenzentwicklung sollte im Ausbildungsverlauf kontinuierlich erfolgen und im Schulteam für den curricularen Aufbau gut abgestimmt werden.
• Im NaKomm wird vorgeschlagen, den Pflegeprozess zunächst an dem 6-stufigen Prozessmodell (Fiechter & Meier, 1998) orientiert einzuführen. Dabei sollte möglichst bereits der Gedanke einer kontinuierlichen Evaluation, den Alfaro-LeFevre (2013) für das 4-stufige Modell entwickelt, integriert werden.
• Wenn diese Grundstruktur auch in der Praxis gut in problemlösendes, handlungs- und beziehungsstrukturierendes Denken integriert werden kann, kann eine Verkürzung auf ein 4-stufiges Modell erfolgen und das "Strukturmodell zur Entbürokratisierung in der Pflegedokumentation" (SIS (R), BMG 2014) eingeführt und diskutiert werden. Dessen ungeachtet, können Materialien zum für die Lernsituationen entwickelten Fall auch mit Hilfe dieses Modells erstellt und eingegeben werden, wenn das Modell in kooperierenden Pflegeeinrichtungen genutzt wird (siehe Sequenz 4).
• Die Integration einer Pflegediagnostik anhand von Pflegeklassifikationssystemen wird in der Konzeption des NaKomm ebenfalls erst im weiteren Ausbildungsverlauf eingeführt, auch wenn pflegediagnostische Begrifflichkeiten ohne den ausdrücklichen Bezug zum Klassifikationssystem durchaus auch zu einem früheren Zeitpunkt in den Unterricht integriert werden - hier z. B. "eingeschränktes Wohlbefinden".
• Schulteams sollten sich insbesondere hinsichtlich der Kompetenzentwicklung zum Pflegeprozess über das angestrebte Ziel und den geplanten didaktisch-methodischen Aufbau verständigen und dabei möglichst auch mit den jeweiligen Praxisfeldern / kooperierenden Betrieben zu einer Abstimmung gelangen. Eine gemeinsame Erarbeitung der hier vorgeschlagenen Lernsituation von Herrn Eppendorf könnte dazu einen guten Einstieg in eine praxisorientierte Teamdiskussion bilden.
• Sequenz 1: Diese Sequenz, die zunächst nicht in einem unmittelbar erkennbaren Zusammenhang mit der Struktur des Pflegeprozesses steht, zielt darauf ab, ressourcen- und beziehungsorientiertes Denken im Sinne des Empowerments und einer aktivierend-rehabilitativen Pflege von Anfang an über einen erfahrungsorientierten Zugang mit zu integrieren. Bei einer stärker formalen Ausrichtung des Unterrichts und zur Komplexitätsreduzierung könnte sie an dieser Stelle entfallen. Dann müssten in Lernsequenz 5 der Schritt 4, Punkt 1, sowie in Lernsequenz 6 ebenfalls der Schritt 4 entsprechend angepasst werden.
• Sequenz 1, Schritt 3: Die methodische Entscheidung ist auch von der Lehrer*innenpersönlichkeit und der Beziehung zur Klasse und unter den Lernenden abhängig - die mit dem Lernangebot verknüpfte Zielsetzung sollte möglichst erfahrungsorientiert und identitätsstützend, aber nicht therapeutisch ausgerichtet sein.
• Sequenz 2, Schritt 1: Rücksprache zu dem im bisherigen Ausbildungsverlauf erarbeiteten Modell des Pflegeprozesses und möglichst auch zu den an den Einsatzorten der Orientierungseinsätze gelebten Umsetzungs- und Dokumentationsformen - Ableitung von Kernbegriffen und Vorstellungen, mit denen die Lernenden bis zu diesem Zeitpunkt vertraut sein müssten.
• Sequenz 4, Schritt 1: Die Materialien zur Situation von Herrn Eppendorf im Anhang können als Anregung für die Zusammenstellung des Arbeitsmaterials dienen, sie müssen ggf. in ihren zeitlichen Zusammenhängen überprüft und aktualisiert werden. Auch sollten sie möglichst in Dokumentationsformate der kooperierenden Einrichtungen übertragen werden, um den Realitätsgrad durch Wiedererkennungseffekte zu erhöhen.
• Sequenz 4, Schritt 1: Ergänzend sollte ein Leittext/ Arbeitsauftrag und entsprechende Arbeitsblätter entwickelt werden, um die Arbeitsgruppenprozesse anzuleiten.
• Sequenz 4, Schritt 2: Der Konstruktionsprozess für das Rollenskript von Herrn Eppendorf sollte entlang der Lücken in der Informationssammlung durch Leitfragen zu seiner Biografie, seinen Ressourcen, Gefühlen und Einstellungen angeregt werden. Dieser Schritt ist gezielt darauf angelegt, dass in den Gruppen unterschiedliche Deutungen entwickelt werden.
• Sequenz 5, Schritt 3-6: Für die Rollenspiele und ihre Auswertung ist, abhängig von den zur Verfügung stehenden Ressourcen der Schule, eine Klassenteilung und Begleitung durch 2 oder 3 Lehrkräfte in separaten, kleineren Klassenräumen hilfreich.
• Sequenz 6: Wenn an dem Unterricht in der Lernsituation mehrere Lehrer*innen beteiligt waren, empfiehlt sich wiederum ein Teamteaching, auf jeden Fall eine gemeinsame Vorbereitung dieser Sequenz, orientiert am Prozessverlauf und den Arbeitsergebnissen.
• Sequenz 6, Schritt 1: Es ist hilfreich, die Stellwände orientiert am bisherigen Erarbeitungsprozess vorzubereiten, um damit eine Struktur für den Diskussions- und Reflektionsprozess in dieser Abschlusssequenz zu generieren. Dabei können gedanklich auch schon jeweils geeignete Beispiele aus den Gruppenprozessen ausgewählt werden, die sich bereits während der Prozessbegleitung herauskristallisiert haben.

Anhang

Entwicklung

• Die Fallsituation mit den zugehörigen Dokumenten wurde von Nils Nehrke im Rahmen eines Orientierungspraktikums zum Lehramtsstudiengang an der Universität Bremen entwickelt und durch das Projektteam für das "Nationale Mustercurriculum für die Kommunikative Kompetenz in der Pflege" (NaKomm) weiter ausgearbeitet.

Dokumente

• Informationssammlung bei Heimeinzug
• Auszug aus dem Pflegebericht vor dem Krankenhausaufenthalt (Juli)
• Kopie Überleitungsbogen zur Krankenhauseinweisung
• Arztbericht zur Entlassung aus dem Krankenhaus
• Transkript eines Gesprächs von Natascha mit dem Sohn von Herrn Eppendorf
• Transkript eines Gesprächs von Natascha mit Herrn Eppendorf am Folgetag

Literatur

• Alfaro-LeFevre, R.; Herrmann, M.; Müller Staub, M. (2013): Pflegeprozess und kritisches Denken. Praxishandbuch zum kritischen Denken, Lösen von Problemen und Fördern von Entwicklungsmöglichkeiten. Bern: Hans Huber.
• Darmann-Finck, I.; Boonen, A. (Hrsg.) (2008): Problemorientiertes Lernen auf dem Prüfstand. Erfahrungen und Ergebnisse aus Modellprojekten. Hannover: Schlütersche Verlagsgesellschaft.
• Darmann, I. (2004): Problemorientiertes Lernen – Transfer durch die Erweiterung von Situationsdeutungen. In: PrInterNet, (9), 461 – 467.
• Dorschner, S.; Meussling-Sentpali, A.; Schaerfer, I. (2009): „Wir tun unser Bestes …“ – Pflegeprozess und Pflegequalität im subjektiven Erleben beruflich Pflegender. In: Stemmer, R. (Hrsg.), a. a. O. 29-55.
• Eremit, B.; Weber, K. (2016): Individuelle Persönlichkeitsentwicklung: Growing by Transformation. Darin: Kapitel 8 – Die fünf Säulen der Identität. Wiesbaden: VS, 47 – 52.
• Fiechter, V.; Meier, M. (1998). Pflegeplanung. Eine Anleitung für die Praxis. Kassel: Recom.
• Herriger, N. (2014): Empowerment in der Sozialen Arbeit. Eine Einführung. 5. aktualisierte und erweiterte Auflage. Stuttgart: Kohlhammer.
• Krohwinkel, M. (2013): Fördernde Prozesspflege mit integrierten ABEDLs. Forschung, Theorie und Praxis. Bern: Hans Huber.
• Petzold, H. G. (Hrsg.) (2012): Identität. Ein Kernthema moderner Psychotherapie – Interdisziplinäre Perspektiven. Wiesbaden: VS.
• Petzold, H. G. (2012): Transversale Identität und Identitätsarbeit – Die Integrative Identitätstheorie als Grundlage für eine entwicklungspsychologisch und sozialisationstheoretisch begründete Persönlichkeitstheorie und Psychotherapie – Perspektiven „klinischer Sozialpsychologie“. In: ders. (Hrsg.), a. a. O., 407-603.
• Schwarz-Govaers, R. (2003): Problemorientiertes Lernen – neuer Wein in alten Schläuchen oder eher alter Wein in neuen Schläuchen? In: PrInterNet, (03), 36 – 45.
• Stemmer, R. (Hrsg.) (2009):  Qualität in der Pflege – trotz knapper Ressourcen. Mainz: Mainzer Schriften.
• Stefanoni, S.; Alig, B. ( 2009): Pflegekommunikation. Gespräche im Pflegeprozess. Bern: Hans Huber, Kindle-Version.